文／健康醫療網　記者吳儀文

68歲的A女士退休後在家中照顧年邁的父母，也未與兒女同住，但父母離世後，她開始覺得疲倦、全身痠痛、不想講話，而且記憶變差、注意力不集中，晚上又睡不好、胃口不好，也不想和朋友外出。直到女兒回家發現異狀，帶往醫院診斷後發現A女士罹患「鬱症」。鹿港基督教醫院副院長暨彰化基督教醫院精神醫療體系主任邱南英醫師表示，老人鬱症和年輕族群鬱症的原因、症狀和徵候的表現有些不同，而且老年人的自殺死亡率比年輕族群高上許多。

老人憂鬱常見「鬱症」的表現　與社會因素及身體狀况與失落較具關聯

鬱症英文全名為Majordepressivedisorder（MDD），邱南英副院長提到，並非「重鬱症」的意思，而是「主要的憂鬱症」，也有輕、中、重的差別。鬱症會發生在任何的年齡層，只是老人鬱症的病因和年輕人不同。邱南英副院長表示，年輕人高比例是因為遺傳，但是老人家跟社會因素（如：社會階層較低、缺乏社會支持）等有很大的關係，另外也和以下的因素有關：

• 失落：身體狀況、自主能力變差、退休、失去親友等導致的失落感。
• 孤獨：獨居、家庭結構、居住環境的改變、現有的支持減少等。
• 生理因素：

■身體的功能變差、受限、失能。

■神經生物危險因子（如：老化使下視丘－腦下垂體－腎上腺軸改變，或皮質脂酮素、血清素、正腎上腺素等的濃度改變）。

■大腦的退化、萎縮。

■其他的身體疾病。

• 藥物作用。
• 人格特質：本身就容易發脾氣、對人有敵意，或是衝動控制力較差、抗壓性較低、較易依賴他人，強迫型人格、完美主義、無變通性等都容易有鬱症的產生。
• 營養：老年人的認知功能變差和維生素的濃度有關，尤其維生素B群。

老人鬱症經常以生理表徵表現　應該注意「這些」警訊

除了導因不太一樣，老人鬱症的表現也和年輕族群有些不同，邱南英副院長表示，以現象學的觀察來說，老人鬱症病友可能常說自己哪裡疼痛、哪裡不舒服，或是認知功能變差，可是很少直接說「我心情不好」。

如果親友發現老人家的行為、表情改變，容易不安、焦慮、發脾氣，而且常有無法解釋的疼痛問題，都應特別注意，尤其興趣明顯減少、不想講話、不想動、社會退縮都是最大的警訊，都應盡快協助就醫，接受診斷與積極治療。

老人鬱症如何治療？　老年人不願意就醫怎麼辦？

在老人鬱症的治療上，邱南英副院長表示，並不是所有的鬱症都非得用藥不可，輕度的鬱症可以考慮心理治療、諮商、支持等，但是如果是中度及以上就必須使用藥物。

教科書建議第一線的藥物治療為選擇性血清素再回收抑制劑（SSRIs）類藥物，其實臨床療效有限，現在有些新藥物相對較有幫助。以快速抗憂鬱的鼻噴劑為例，目前在台灣適應症為鬱症合併有自殺意念者，能幫助病友在短時間內緩解症狀、阻擋自殺念頭。

此外，老人鬱症的藥物治療，也需要綜合憂鬱病症、其他慢性病、營養、生活等各層面，一起評估與調整。鬱症治療不單單只是用藥減緩症狀，也包含飲食、睡眠、生活調整等，才可達到降低自傷、自殺風險，以及恢復功能、社交活動等的治療目標。

邱南英副院長強調，親友支持非常重要，而現在很多的老年人不喜歡就醫，怕會影響年輕人工作，希望子女鼓勵且陪伴家中長輩，讓他們獲得適當的診斷、治療。