2022 IMCAS專家呼籲:應重視肉毒抗藥性  純淨、0% 低抗藥性 天使肉毒

2022/11/15 36,288

撰文/編輯部  本文感謝許庭嘉、楊仕安、魏嘉宏醫師提供專業諮詢

2022年IMCAS英卡思亞洲年會於泰國曼谷舉辦,吸引世界各地醫美專家齊聚一堂、相互交流,為的就是能獲得最新的醫美整形資訊,提供民眾更好的醫療服務。在本次會議國際專家特別針對「肉毒抗藥性」議題進行探討,呼籲醫美從業人員應更重視頻繁施打肉毒所引發的潛在抗藥性風險,且希望能提高消費者的認知。


肉毒桿菌素在醫美上的應用

許庭嘉醫師表示,肉毒桿菌素使用在醫療上已行之有年,於1979年首次用於臨床醫療上,是個歷史悠久且穩定的產品。肉毒桿菌素是從肉毒桿菌經萃取出經純化後的蛋白質,同時它也是一種神經毒素,能阻斷神經末端的乙醯膽鹼,進而抑制肌肉收縮。肉毒桿菌素有共有A、B、Cα、Cβ、D、E、F、G八種類型,其中又以A型最常用於醫療與醫美上的治療,而目前大多數的肉毒都是A型肉毒桿菌素(目前台灣衛福部核准的肉毒品牌皆為A型肉毒桿菌素)。

 

肉毒桿菌素在醫學美容上能於縮毛孔、膚質改善、減少動態紋(皺眉紋、魚尾紋或抬頭紋等等)、臉部拉提、瘦小臉、瘦肩、瘦小腿等,還能抑制汗腺分泌,應用相當廣泛,因此受到不少愛美人士喜愛。

 

 

肉毒效果變差,可能是出現肉毒抗藥性

許庭嘉醫師說明,由於A型肉毒桿菌的作用有時效性,一般施打後大概可維持4~6個月左右,需要重複注射才能維持效果。而有些持續反覆施打肉毒的人,經過幾次治療後會覺得效果變差,原本效果可以維持半年減少到變成2個月,或是術後發現有打跟沒打什麼不同,咀嚼肌沒有縮小、抬頭紋沒有消失,皺紋不動如山,就可能要懷疑出現肉毒抗藥性的問題。

 

為何會產生肉毒抗藥性呢?許庭嘉醫師解釋,這是因為長期使用純度不足或參雜複合性蛋白的肉毒桿菌素,會刺激人體產生抗體,進而產生抵消肉毒桿菌活性的中和抗體(Nabs),此現象會造成免疫抗藥性的發生,造成肉毒僅在注射後短時間內有效,隨後療效降低甚至變為無效。根據國際知名藥廠在2018年和2021年進行的消費者研究,可以發現消費者反應:A型肉毒桿菌療效降低的比例有明顯上升(也就是人體對肉毒產生了抗藥性)(2018年為69%,而2021年增加為79%)。

 

許庭嘉醫師の肉毒小叮嚀

許庭嘉醫師特別提醒,肉毒抗藥性是這幾年許多醫界專家學者相當重視的問題,透過前人的經驗分享得知肉毒會有潛在抗藥性風險,千萬不要等到抗藥性出現再來處理,很多錯誤其實發生後悔也來不及了,所以必須提前做預防。建議消費者能選擇純淨且不含複合性蛋白的肉毒品牌,像是來自歐洲的天使肉毒,純度高、雜質少,能減少肉毒抗藥性發生的機率。特別一提的是,天使肉毒採用德國專利特殊製程,穩定度高、在未經稀釋狀況下不須冷藏、能在室溫下保存,不必擔心保存不當或拆封過久,而產生變質,導致療程效果變差等問題,為消費者與醫師提供多一層保障。

 

醫師和病人相遇是一種緣份與藝術,許庭嘉醫師期盼大家都能找到適合自己的醫師和產品,這樣在變美的過程能更加愉悅,術後結果亦是滿意開心的。

 

肉毒抗藥性引發國際重視!

肉毒桿菌素在神經性疾病領域中被廣泛地運用,臨床上使用的劑量通常遠高於醫美界的用法用量。然而,在現今醫美趨勢下,肉毒桿菌素在醫美領域的可運用範圍及頻率顯著增加,因此肉毒抗藥性發生的機率就增加了許多。楊仕安醫師指出,醫美盛行的國家(如:泰國和韓國),對於醫美治療較為積極與前衛,容易超乎療程本身的基本規範,而過度醫美可能會造成不必要的副作用。以肉毒來說,一開始在醫美應用只有除皺,隨著時空背景轉換,十多年前開始用於修飾肩膀和小腿的肌肉線條,此運用範圍所需劑量較多。因此,醫療界普遍認為,現今的消費者在醫美療程所接受的總劑量,很容易達到等同於或超越疾病治療所使用的劑量,可能會導致消費者產生肉毒抗體的機率增加。

 

 

國際醫美神經毒素使用倫理委員會(Aesthetic Council for Ethical use of Neurotoxin Delivery,ASCEND)在2022年IMCAS英卡思亞洲年會發表了一篇跨科別專家共識論文「肉毒桿菌神經毒素A抗藥性的新興趨勢:國際跨科別專家共識會〉文中呼籲醫美執業人員應對常使用A型肉毒桿菌(BoNT-A)之消費者告知,其治療可能有免疫抗藥性的風險,會導致治療失效,希望能呼籲醫美從業人士和民眾必須重視肉毒抗藥性的問題。

 

肉毒注射量越多,越容易引發抗藥性

《神經傳導期刊》發現一項研究結果表示,超過一成患者使用肉毒桿菌素治療疾病後,檢驗發現體內產生抗體;國外研究也證實,肉毒桿菌素注射的醫療行為上,產生抗體的機率僅約10~20%,但以上研究都非用於醫美治療上。

 

楊仕安醫師說明,肉毒一開始在醫美應用都是臉部除皺(如抬頭紋、皺眉紋或魚尾紋等),注射劑量相對較小,產生抗體的機會下修至約1~5%。但若是經常反覆性施打,或是施打在大肌肉處(如:小腿、肩膀等處),因需要施打的劑量較高,瘦小腿需要施打的劑量是臉部的20倍,產生抗體的機率也相對提高。

 

楊仕安醫師の肉毒小叮嚀

施打肉毒桿菌素已有16、17年的楊仕安醫師強調,有時候術後效果不好,可能是肉毒效用被破壞了,像是術後去高溫炙熱的環境,如三溫暖、溫泉等,都可能造成效果大打折扣。此外,也應該遵循醫療院所建議的平均施打劑量與再次施作療程時間,千萬不要因為過度要求而頻繁施打,或是一次施打過多的劑量。最後則是選擇像天使肉毒這類不含複合性蛋白的肉毒桿菌素,這樣也能避免產生抗藥性的風險。

 

除此之外,由於肉毒是讓肌肉放鬆,達到醫美想要的效果,因此施打在大肌肉區域要特別注意,術後不要過度使用,同時也建議訓練其他肌群,這樣可以延長肉毒的作用,也能減少施打肉毒的頻率。例如打A肌肉就必須訓練拮抗或是協同的B肌肉,像是打小腿就要加強核心肌群的運用,這樣走路跑步時,小腿肌群可以更省力,也不容易讓小腿肌變大。

 

簡易確認是否產生肉毒抗藥性

肉毒抗藥性會因施打頻率過高、施打劑量過多,而讓人體產生抗體,而抗藥性初期看不出來,因此容易被忽略,通常會在反覆施打一段時間之後,才漸漸發現效果遞減。魏嘉宏醫師指出,若想要知道自己是否對肉毒產生抗藥性,最準確的方式就是檢驗人體是否含有抗體,但因為台灣的醫療院所較少有此項技術,較難實行。最簡單的方式就是術後以自我感受來確認,舉例來說肉毒除皺大概在3~7天內能看到效果,如果療程後一個月都不見除皺效果,效果變差、使用劑量提高或是療程間隔縮短,這些都有可能是人體對肉毒產生抗藥性。

 

如何減少肉毒抗藥性發生?

坊間肉毒品牌眾多,每個品牌的製程與純化技術都不同,建議選擇不含複合性蛋白的肉毒,肉毒桿菌素裡面不是只有肉毒桿菌,還會有複合性蛋白的成分,若是成分內含有越多的複合性蛋白,產生肉毒抗藥性的潛在風險就會提高,經大規模研究文獻顯示,不含複合性蛋白的肉毒較不易產生抗藥性。

 

魏嘉宏醫師提到,若是已經出現抗藥性會比較棘手,需要等體內已形成的抗體自行代謝,大概需要1~2年左右的時間,且之後再重新施打還是有機會產生抗藥性,建議一開始就不要讓抗體產生,可選擇純粹不含複合性蛋白的肉毒。天使肉毒透過特殊純化技術,將肉毒桿菌中不必要的複合性蛋白去除,只留下具有活性的A型肉毒桿菌,使肉毒變得更加純淨,施打後不會產生抗體,適合少數產生抗體而對成效不彰的人。

 

 

在本次IMCAS英卡思亞洲年會中,國際專家們發表有關肉毒的共識論文,目的是在提醒醫美業界及民眾提高對A型肉毒桿菌素長期治療產生抗藥性的警覺,呼籲醫美業者術前一定要仔細評估消費者的治療史。因為肉毒桿菌素療程通常需定期重複注射以維持療效,以下為本次專家共識會論文作者群的3大建議:

1. 選擇純淨、不含複合性蛋白的肉毒,降低人體對肉毒產生抗體
2. 使用最低劑量來達到治療效果
3. 建議將施打間隔時間拉長,盡量避免計畫外的額外肉毒治療(若真有需要建議使用純淨度高的肉毒)

 

 

 

魏嘉宏醫師の肉毒小叮嚀

魏嘉宏醫師分享,隨著時代進步,民眾對醫學美容的接受度越來越高,施打肉毒的人變得越來越多,一開始大家對肉毒不熟悉,不管怎樣的產品都會接受,幾年後才發現效果變差,才知道是產生了肉毒抗體,施打頻率過高、劑量太大,產生抗體機率都比較高。建議民眾不要過度醫美,應該依照醫師建議的劑量施打,選擇穩定且不合複合性蛋白的肉毒品牌。

 

目前台灣核可的肉毒品牌眾多,但在全世界還有更多不同品牌的肉毒,有些不法業者會使用不合法的產品,術前一定要確認是否通過美國FDA或是台灣衛福部認證,在合法的醫療院所經由經驗豐富的醫師治療,安全變美又有保障。