濕疹、痘痘、脂漏性皮膚炎?也許你臉上的是玫瑰斑!

2021/08/24 13,287

採訪撰文/Miki;本文感謝林怡廷醫師提供專業諮詢

玫瑰斑肌膚容易潮紅,常被誤診為濕疹、痘痘,看起來也和接觸性皮膚炎相當類似。究竟玫瑰斑該如何正確治療?讓專業皮膚科醫師為你解惑!


林怡廷醫師指出,同一個人身上可能同時罹患不同的皮膚疾病,要釐清病症,原則上可以從好發部位、臨床外觀來做初步的區隔。

〈1〉玫瑰斑

好發於臉頰、鼻頭、額中、下巴處等凸起部位,臉頰泛紅、微血管擴張的現象,可伴隨丘疹膿皰,因而易和痘痘混淆。

〈2〉濕疹

臉上任何部位都有可能發生,依照病因病程不同患部可能呈現「紅、癢、浮腫、流組織液」,或「乾燥、脫屑、刺痛」。

〈3〉脂漏性皮膚炎

好發於眉毛、鼻翼兩側法令紋,伴隨脫屑、泛紅,嚴重時有油黃的片狀皮屑,因熬夜、睡眠不足、壓力大、免疫力下降等情況誘發,沒有丘疹痘狀之病灶。

〈4〉痘痘(痤瘡)

好發於較年輕族群、伴隨粉刺、沒有臉頰泛紅或擴張血管絲的現象。

 

從臨床外觀判斷

油性玫瑰斑常見出油、毛孔粗大、膿皰丘疹,和痘痘、脂漏性皮膚炎同樣都是因為皮脂、表皮處有發炎反應因而需仔細區分;乾性玫瑰斑的患者易有皮膚乾癢敏感之現象,與濕疹、接觸性皮膚炎易混淆。林怡廷醫師指出,由於外觀會影響患者的情緒和社交意願,因此她會優先解決外觀相關的問題,讓發炎不適的現象儘快控制下來,如果皮膚合併紅腫、刺痛等症狀,則會先幫助建立健康的皮膚屏障,讓後續治療更加順利。不論如何,玫瑰斑需要長時間耐心慢慢調理治療,才能達到穩定的狀態。

 

口服、外用藥物適當搭配 治療效果更佳

林怡廷醫師指出,治療玫瑰斑輕症以外用藥物為主,中重度患者可選擇再加上口服藥物,對於玫瑰斑的控制和改善很有幫助,她會依據患者的情況選擇用藥,加強整體治療效果。在外用藥物方面,外用metronidazole藥膏、新藥lvermectin cream具抗蠕形蟎蟲及抗發炎之作用,可搭配外用杜鵑花酸減少發炎性丘疹膿皰,都有不錯效果。持續泛紅或血管擴張嚴重可於醫師評估後酌情以Brimonidine凝膠治療。針對玫瑰斑合併之乾癢症狀或長期使用類固醇導致的玫瑰斑,醫師會以非類固醇的外用免疫調節劑(如tacrolimus或pimecrolimus)來治療。長期使用類固醇會導致皮膚變薄、血管擴張、毛囊炎等副作用,反而使肌膚惡化。因此,類固醇藥膏必須經過皮膚專科醫師指示監督下再使用。

在口服藥物中,第一線使用的抗發炎藥物是四環黴素類抗生素(如doxycycline),這種藥物需要遵循醫囑醫完成特定療程,且不可自行停藥,以避免抗藥性產生。此外,口服A酸可改善皮脂分泌、減少蠕形蟎蟲活性,常用於治療丘疹膿皰型玫瑰斑,乙型交感神經阻斷劑(β-Blocker)可緩解血管神經活性來改善泛紅。

 

雙效殺蟎蟲乳膏 使用兩週可見明顯改善

要治療因蠕形蟎蟲過多而誘發的玫瑰斑,首選就是能抗發炎、殺蟎蟲的「雙效殺蟎蟲乳膏」,同時依據患者膚質搭配口服藥物,治療效果最好。「臨床上觀察,多數患者兩到三週就可以看到明顯的改善!」林怡廷醫師說明,使用時必須全臉足量塗抹才能整體改善(全面防守的概念,避免沒有擦到的地方被單點突破),一天用量約1公克(2個食指第一指節的長度,或一個小拇指全長),才能確實達到殺蟲效果。一個療程可能用到一條藥膏以上,必須持續回診讓醫師評估是否需繼續使用完成療程,避免抗藥性產生。

雙效殺蟎蟲乳膏的問世,讓玫瑰斑治療變得更有效率。林怡廷醫師分享,曾有一位中年婦女本身是敏感膚質,經常被診斷為濕疹、過敏,塗抹類固醇藥膏雖然很快就好轉,但長期反覆的使用卻誘發了玫瑰斑,經歷五年以上都沒有獲得改善。「她不希望吃口服藥物治療,我就建議她使用雙效殺蟎蟲乳膏,結果只擦一條,就至少好了一半!」足見正確用藥的重要性。

 

玫瑰斑的清潔、保養 應把握「簡單」原則

玫瑰斑是一多樣性且慢性疾病,須經皮膚專科醫師仔細評估並量身定做治療計畫,並搭配正確的清潔與保養,找出並避免誘發惡化的因子(如避免過熱、風吹、日曬、口罩或化妝品等等)及良好的作息、飲食、情緒管理。玫瑰斑患者日常保養必須把握「簡單」的大原則,從成份到種類都要力求單純,才能做好肌膚照護的工作。林怡廷醫師指出,洗面乳應選擇洗淨力溫和的種類,避免使用含酒精、尿素、薄荷、果酸等刺激性成分的產品;保養流程可簡化為「洗臉—外用藥膏—適合的保濕產品」,盡量不使用化妝水、面膜,以免增加肌膚負擔。倘若膚況已經穩定,外出時可適度加上物理性防曬,若不確定產品是否適合使用,可先諮詢皮膚科醫師。

林怡廷醫師強調,治療玫瑰斑是一場長期抗戰,患者必須有信心,才會有耐心持續調理膚質,而蠕形蟎蟲誘發的玫瑰斑雖然症狀嚴重,但只要經過適當的診治,都能看見很好的效果。因此,建議患者千萬別胡亂尋求偏方,只要接受專業皮膚科醫師的診治,就能找回平滑細緻的肌膚喔!

 

林怡廷 醫師

經歷:林怡廷皮膚科診所院長|桃園長庚皮膚科暨醫學美容中心主治醫師|台灣皮膚科醫學會專科認證會員|美國皮膚科醫學會(AAD)會員|台灣皮膚暨美容外科醫學會會員|醫用雷射光電學會會員|英國倫敦國王學院醫院皮膚科研究員|德國慕尼黑工業大學附設皮膚科與過敏科研究員|法國里昂大學醫學中心皮膚科與過敏免疫科研究員
專長:皮膚、毛髮、指甲疾病|兒童皮膚病|青春痘、玫瑰斑、濕疹、蕁麻疹、異位性皮膚炎|肉毒桿菌、玻尿酸、精緻自然之複合式微整型注射|脈衝光、飛梭雷射、除痘疤、縮毛孔、除傷疤、點痣、除毛、除黑斑、除臉部泛紅血絲、肝斑治療|Thermage電波拉皮|酸類煥膚、超音波導入美白保養